

1.盡早報案。如果被保險人診斷出患有重大疾病,盡早核對保單,查看是否屬于保單中規(guī)定的重大疾病。確定所患疾病屬于保障范圍內以后,被保險人要盡早向保險公司報案,保險公司接到報案后,將會啟動理賠程序,進行理賠。
2.醫(yī)院確診。一般情況下,如果被保險人感覺不舒服或者有重大疾病的征兆時,需要到保險公司指定的醫(yī)院就診。在診治的過程中,醫(yī)院對被保險人的身體狀況進行診斷,得出被保險人是否患有重大疾病以及屬于哪種重大疾病的結論,再出具確診書,確診書是重疾險理賠的重要依據(jù)。
3. 準備理賠資料。被保險人如果被診斷出重大疾病,在申請理賠的時候要準備這些理賠資料:診斷證明書、病歷、出院小結、住院小結、如果是在多個醫(yī)院就診需要提供多個醫(yī)院的診斷證明、醫(yī)療費用收據(jù)、住院費用明細清單、心電圖等檢查報告。
當然,重疾險并非萬無一失,為了避免患有的疾病沒有達到重疾的標準、沒有到達重疾險理賠的時間條件、所患疾病不是重疾疾病等情況,被保險人在購買重疾險的時候可以再配置一份醫(yī)療保險,彌補重疾險的不足和保障空白。
重疾險理賠流程如下:
一、確診
當被保險人感到自身身體狀況有重大疾病的征兆時,一般都會先到保險公司指定的醫(yī)院進行求診。求診的過程中,醫(yī)院根據(jù)其醫(yī)療設備以及實際情況,對身體狀況進行診斷,得出是否患有重大疾病以及具體哪些重疾的結論,即所謂確診。醫(yī)院確診都有確診書,此確診書十分重要,屬于保險理賠必備的材料。
二、報案
確診為重大疾病后,需要核對保單,看是否屬于保單中所載明的重大疾病。撥打保險公司客服的電話,向保險公司報案,即在申請理賠前需要報案。保險公司接到報案以后,就會啟動理賠程序,進行理賠。
三、備齊相關資料
重疾險的理賠,一般需要以下材料:
1、保險合同;
2、申請人的有效身份證明;
3、由二級或者二級以上公立醫(yī)院出具的可證明被保險人所患疾病的診斷證明和診斷所患疾病必需的檢查報告,如果被保險人身故,需到國家衛(wèi)生部行政部門認定的醫(yī)療機構、公安部門或其他相關機構出具的被保險人死亡證明和被保險人的戶籍注銷證明;如果被保險人全殘,則需提供國家有關機關認可或具有合法資質的傷殘鑒定機構出具的全殘鑒定證明;
4、所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他資料。
當確認理賠后。重疾險理賠一般是不包括本金的,按照合同條款進行賠付。在購買保險的時候,一定要看清合約條款和保險金的給付方式。
如果遇到這樣的情況一般會打電話給當時為你辦理這份重大疾病保險的代理人,他們會幫助你去做理賠的工作,會提醒你準備哪些材料,所以有一個專業(yè)的保險代理人會省去很多事。但我們都知道保險行業(yè)的人員流動性非常高,或許你在購買這份重大疾病保險的幾年后這位保險代理人離職了或換電話了,甚至是你自己把電話給弄丟了,此時你也無計可施,那只能換個方法理賠,就是直接撥打保險公司的電話。
現(xiàn)在保險公司都有專門的理賠熱線,一通電話過去后會有專人受理,但麻煩的是你需要自己把材料送到指定的地點,并且由于事發(fā)突然,很有可能準備的資料不充足而導致要多跑幾次。
如果說你是在第三方的平臺購買的話,那在理賠上會有一定的優(yōu)勢。因為保險平臺不僅僅是在客戶購買前提供功能和服務,更重要的是保險平臺有著與保險公司的深度合作關系,所以在理賠方面會比個人身份更有效率。需要理賠的時候你可以先打電話給XX保險公司,讓專人受理,然后再電話給第三方平臺,平臺會幫你去催討保險公司,甚至是派出專人上門服務,大大加快了理賠的進度,這個也是目前保險平臺火熱的原因之一。
重疾險的賠付主要有三種類型:
1、確診即賠
惡性腫瘤、嚴重三度燒傷以及多個肢體確實是確診就賠付的。
2、實施手術賠付
重大器官移植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術、良性腦腫瘤、心臟瓣膜手術、以及主動脈手術則需要實施手術才可以賠付。
3、達到某種狀態(tài)賠付
25種重大疾病中的剩余17種疾病,就要求達到某種狀態(tài)才賠付,比如雙目失明、雙耳失聰、嚴重腦損傷等等。
重疾險的正常理賠流程是:被保險人報案,向保險公司提交理賠資料,保險公司對資料進行審核,符合賠付標準,幾天以內賠款就會到賬。